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ANEXO XIX
MODELO DECLARACIÓN NOTIFICACIONES ELECTRÓNICAS
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL:
NIF/NIE/VIES/DUNS:
DIRECCIÓN:
NOMBRE:
PERSONA/S DE CONTACTO: TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
REPRESENTANTE:
NOMBRE Y APELLIDOS: DNI.:
CARGO (capacidad con la que actúa):
DIRECCIÓN POSTAL:
TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO:
A efectos de la utilización de medios electrónicos por parte de MAZ para la realización de las notificaciones en este procedimiento
de contratación, señala como
PERSONAS AUTORIZADAS A RECIBIR LAS NOTIFICACIONES (máximo dos)1:
Teléfono de
Correo electrónico donde recibir los avisos de las
Nombre y apellidos contacto (evitar
notificaciones telemáticas
centralitas)
PERSONA DE CONTACTO DE FACTURACIÓN DEL PROVEEDOR:
Nombre y apellidos Cargo Teléfono de contacto Correo electrónico
En ___________________ a ________ de_________________ de 20____
Espacio para firma manual o sello de
certificado digital
Firmado: D./Dña. __________________________________________.
(Firma y sello del contratista o persona que lo representa)
1 Estaspersonas podrán ser sustituidas en cualquier momento remitiendo una comunicación suscrita por el candidato en este sentido a MAZ, cumplimentando al efecto
los nuevos datos.
MAZ MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 11Sancho y Gil, 2-4 · 50001 · Zaragoza · T976 301 360 · F976 701 881 · Wwww.maz.es
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