DECLARACIÓN RESPONSABLE
ANEXO XXVI
I COMPROMISO CONSTITUCIÓN UTE (UNIÓN
TEMPORAL DE EMPRESARIOS)
Nombre / Razón Social
NIF/NIE/VIES/DUNS:
Dirección:
Nombre
Persona/s de contacto Teléfono
Correo Electrónico
REPRESENTANTE:
Nombre y apellidos: DNI:
Cargo (capacidad con la que actúa):
Dirección postal:
Teléfono: Correo electrónico:
Ante el Órgano de Contratación de MAZ M.C.S.S Nº11 y en relación con la licitación convocada para adjudicar el expediente al
cual se presenta,
DECLARA
NO se constituye UTE. (No es necesario cumnplimentar apartados siguientes, excepto firma del documento de todas las
partes)
SÍ se constituye UTE. (Necesario cumplimentar apartados siguientes, se requerirá firma del documento de todas las
partes)
Enlasunionestemporalesdeempresarios,tantodepersonasfísicascomojurídicas,cadaunode loscomponentes presentarála
declaración correspondiente, así mismo, presentará el siguiente compromiso:
DECLARACIÓN COMPROMISO CONSTITUCIÓN UTE
REPRESENTANTE 1:
Nombre y apellidos: DNI:
En representación de la empresa
Cargo (capacidad con la que actúa): CIF
Domicilio social:
REPRESENTANTE 2:
Nombre y apellidos: DNI:
En representación de la empresa
Cargo (capacidad con la que actúa): CIF
Domicilio social:
REPRESENTANTE 3:
Nombre y apellidos: DNI:
MAZ MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 11 Sancho y Gil, 2-4 · 50001 · Zaragoza · T 976 301 360 · F 976 701 881 · W www.maz.es Página 1 de 2
En representación de la empresa
Cargo (capacidad con la que actúa): CIF
Domicilio social:
Se comprometen a constituir una unión temporal de empresarios, de conformidad con lo establecido en la Ley 9/2017, de 8 de
noviembre de Contratos del Sector Público, a efectos de participar en la licitación para la contratación del expediente 485/2019. En
el caso de resultar adjudicatarios se comprometen a formalizar en escritura pública la citada unión.
La participación en la UTE, de cada uno de los miembros es la que sigue:
%
%
%
En a de de 20
Espacio para firma manual o sello del certificado
digital
Firmado: D./Dña.:
(Firma y sello del contratista o persona que lo representa)
Espacio para firma manual o sello del certificado
digital
Firmado: D./Dña.:
(Firma y sello del contratista o persona que lo representa)
Espacio para firma manual o sello del certificado
digital
Firmado: D./Dña.:
(Firma y sello del contratista o persona que lo representa)
MAZ MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 11 Sancho y Gil, 2-4 · 50001 · Zaragoza · T 976 301 360 · F 976 701 881 · W www.maz.es Página 2 de 2
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