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ANEXO III
MODELO DE DECLARACIÓN RELATIVA AL GRUPO EMPRESARIAL
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL:
NIF/NIE/VIES/DUNS:
DIRECCIÓN:
NOMBRE:
PERSONA/S DE CONTACTO:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
REPRESENTANTE:
NOMBRE Y APELLIDOS: DNI.:
CARGO
(capacidad con la que actúa):
DIRECCIÓN POSTAL:
TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO:
Ante el Órgano de Contratación de MAZ M.C.S.S Nº11 y en relación con la licitación convocada para
adjudicar el expediente al cual se presenta,
DECLARA
Que la empresa (marque lo que proceda):
- No pertenece a ningún grupo de empresas.
- Pertenece al grupo de empresas denominado: ____________________________________
- Concurre a la licitación con otras empresas del grupo que se encuentran en alguno de los
supuestos del artículo 42.1 del Código de Comercio, del cual se adjunta listado.
-
No concurre a la licitación con otras empresas del grupo.
En __________________ a ________ de _______________ de 20____
Espacio para firma manual o sello de
certificado digital
Firmado: D./Dña. _________________________________________
(Firma y sello del contratista o persona que lo representa)
MAZ MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 11 Sancho y Gil, 2-4 · 50001 · Zaragoza · T 976 301 360 · F 976 701 881 · W www.maz.es
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