ANEXOS.docx

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**ANEXOS** **CUADRO RESUMEN** **Nota.- Los documentos marcados con ☒ deberán incluirse obligatoriamente en sus sobres correspondientes. Los no marcados** **☐ que se incluyen, son optativos por las particularidades y necesidades concretas que pueda ser requerido por las empresas licitadoras y por el tipo de contrato** **I. INFORMACIÓN EN RELACIÓN CON DETERMINADAS CLÁUSULAS ESPECÍFICAS DEL CONTRATO:** | | | | | --- | --- | --- | | [x] | [**ANEXO I.1.**](#AnexoI1) | CÁLCULO PRESUPUESTO BASE DE LICITACIÓN: COSTES Y OTROS GASTOS | | [ ] | | | **II. EN EL SOBRE 1:** | | | | | --- | --- | --- | | ☒ | [**ANEXO**](#AnexoII0) **II.0.** | SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN Y DATOS DE CONTACTO E IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO\* | | ☒ | [**ANEXO II.1.**](#AnexoII1) | DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE CAPACIDAD Y OTROS ASPECTOS LEGALES | | [x] | [**ANEXO II.2**](#AnexoII2)**.** | DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES SOCIALES, MEDIOAMBIENTALES Y EN MATERIA DE SUBCONTRATACIÓN DURANTE LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO | | [x] | [**ANEXO II.3.**](#AnexoII3) | DESIGNACIÓN COMO CONFIDENCIAL DE INFORMACIONES CONTENIDAS EN LA OFERTA | | [x] | [**ANEXO II.4.**](#AnexoII4) | DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO EN MATERIA PROTECCIÓN DE DATOS | | [x] | [**ANEXO II.5.**](#AnexoII5) | ANEXO INFORMATIVO- DOCUMENTO EUROPEO ÚNICO DE CONTRATACIÓN (D.E.U.C.) **(Cumplimentar PDF anexo a los pliegos)** | | [x] | [**ANEXO II.6.**](#AnexoII6) | DECLARACIÓN RESPONSABLE EN MATERIA DE COMPLIANCE | | [x] | [**ANEXO II.7**](#AnexoII7)**.** | DECLARACIÓN RESPONSABLE DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERÉS | \* Cuando el medio de tramitación sea no electrónico (cláusula 17.5 del cuadro de características) se presentará fuera del SOBRE 1. \*\* **Solo** en el caso de que los medios de tramitación sean “no electrónicos” (cláusula 17.5 del cuadro de características). **III. EN EL SOBRE 2:** | | | | | --- | --- | --- | | ☒ | [**ANEXO III.1.**](#AnexoIII1) | PROPOSICIÓN ECONÓMICA | | [x] | [**ANEXO III.2.**](#AnexoIII2) | PROPUESTA TÉCNICA\* | | [x] | [**ANEXO III.3.**](#AnexoIII3) | DECLARACIÓN RESPONSABLE DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS PERSONALES Y MATERIALES | | [x] | [**ANEXO III.4.**](#AnexoIII4) | ANEXO INFORMATIVO- OTRA DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR | **IV. EN EL SOBRE 3:** | | | | | --- | --- | --- | | [ ] | [**ANEXO IV.1**](#AnexoIV1) | MEMORIA EXPOSITIVA DE LOS CRITERIOS SOMETIDOS A UN JUICIO DE VALOR | **V. A PRESENTAR POR LA LICITADORA QUE HAYA PRESENTADO LA MEJOR OFERTA:** | | | | | --- | --- | --- | | [x] | [**ANEXO INFORMATIVO**](#AnexoIN) | ANEXO INFORMATIVO- PRESENTACIÓN DE DOCUMENTACIÓN PREVIA A LA ADJUDICACIÓN | | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **Anexo I.1.- CÁLCULO PRESUPUESTO BASE DE LICITACIÓN: COSTES Y OTROS GASTOS** ***MOD\_CON\_24.41*** | Los costes y gastos tenidos en cuenta para el cálculo del presupuesto base de licitación del contrato referenciado han sido los siguientes: | | | | | --- | --- | --- | | | | **Centros ambulatorios\*** | | **CONCEPTOS** | Importe en euros (SIN IVA) | **%** | | **COSTES DIRECTOS (a+b)** | | **66%** | | 1. ***Costes laborales*** 2. ***Costes materiales y resto de gastos directos*** | | 20% 46% | | **COSTES INDIRECTOS** | | **26%** | | **BENEFICIO INDUSTRIAL** | | **8%** | | **TOTAL** | | **100%** | | | | | --- | --- | | **PRESUPUESTO BASE DE LICITACIÓN:** | **20.420,00 €** | | **IVA Exento** | | | **TOTAL PRESUPUESTO BASE DE LICITACIÓN:** | **20.420,00 €** | | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **ANEXO II.0 - SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN Y DATOS DE CONTACTO E IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO *MOD\_CON\_24.01*** | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | **DATOS PERSONALES DEL LICITADOR O EMPRESA** | | | | | | | | Nombre y apellidos del licitador o razón social de la empresa: | | | | | | | | NIF/CIF: | FAX: | TELÉFONO: | CATEGORÍA DEL LICITADOR (\*) | | | | | Micro empresa | Pequeña Empresa | Mediana Empresa | Gran Empresa | | | | | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | | **DATOS PERSONALES DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA** | | | | | | | | NIF: | | | | | | | | Nombre y apellidos del representante de la empresa: | | | | | | | | Teléfono: | | | | | | | | Correo electrónico: | | | | | | | (\*) Categoría del licitador, independientemente de su forma jurídica, en base a sus efectivos y límites financieros conforme a lo establecido en el Anexo I del Reglamento de la Unión Europea n.º 651/2014 de la Comisión: * Micro-Empresa: menos de 10 personas y volumen de negocio anual inferior a 2 millones de euros. * Pequeña Empresa: desde 10 y hasta 49 personas y un volumen de negocio anual entre 2 y 10 millones de euros. * Mediana Empresa: desde 50 y hasta 249 personas y un volumen de negocio anual entre 10 y 50 millones de euros. * Gran Empresa: 250 o más personas y un volumen de negocio anual sea más de 50 millones de euros. | | | --- | | **DATOS PERSONALES DE LA PERSONA DE CONTACTO DE LA EMPRESA PARA LA COMPROBACIÓN DEL SISITEMA DICOM** | | Solo cuando se haya exigido que los licitadores cuenten con la capacidad de remisión de las pruebas en formato DICOM en el pliego de prescripciones técnicas. | | Nombre y apellidos: | | Teléfono: | | Correo electrónico: | | **DATOS PERSONALES DE LAS PERSONAS DE CONTACTO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN** | | [ ] NO CONSIENTE la utilización de medios electrónicos por parte de IBERMUTUA para la realización de las notificaciones en este procedimiento de contratación. [ ] CONSIENTE la utilización de medios electrónicos por parte de IBERMUTUA para la realización de las notificaciones en este procedimiento de contratación, de acuerdo con los datos que se indican a continuación: **PERSONAS AUTORIZADAS A RECIBIR LAS NOTIFICACIONES (máximo dos) (1):** | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *NOMBRE Y APELLIDOS* | *NIF* | *TELÉFONO* | *Correo electrónico donde recibir notificaciones relacionadas con la presente licitación* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | **IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO SANITARIO PROPUESTO/BASE DE OPERACIONES (TRANSPORTE SANITARIO)** | | | | | | | | | | **NIF/CIF:** | | | | | | | | | | **Nombre/Razón Social:** | | | | | | | | | | **Nº Inscripción Registro Centros Sanitarios:** | | | **Fecha autorización funcionamiento:** | | | | | | | **Nombre Comercial:** | | | | | | | | | | **Dirección:** | | | | | | | | | | **Código Postal:** | | Localidad: | | | | | | | | **Provincia:** | | | | | | | | | | **Teléfono:** | | | | | Fax: | | | | | **Correo electrónico:** | | | | | | | | | | **Tipo de Centro/Proveedor** | | | | | | | | | | **Horario:** | | | | | | | | | | **OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE DEL CENTRO SANITARIO** | | | | | | | | | | El centro está adherido al convenio marco vigente de asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico, formalizado entre la Unión Española de Entidades Aseguradoras (UNESPA) y el sector sanitario privado. | | | | | | | |  SI  NO | | **LOTE O LOTES A LOS QUE PRESENTA OFERTA /OFERTA INTEGRADORA: COMBINACIÓN DE LOTES: (Indicar en caso de que hubiera)** | | | | | | | | | | **1.-** Que presenta oferta a los lotes siguientes1: …………………………. **2.-** Que presenta oferta integradora a la siguiente combinación de lotes2: ……………………… 1 Indicar el/los lote/s al/a los que presenta oferta. 2 Indicar la combinación de lotes a la que presenta oferta de conformidad con lo dispuesto en la cláusula **17.4** del **cuadro de características** del contrato. | | | | | | | | | | **COMPROMISO DE CONSTITUIRSE FORMALMENTE EN UNIÓN TEMPORAL DE EMPRESA (Indicar en caso de UTE)** | | | | | | | | | | En caso de resultar adjudicatarios del contrato, con la participación que seguidamente se detalla: | | | | --- | --- | | **Nombre de las empresas** | **Porcentaje de participación** | | | | | | | | | | | | | Que nombran representante o apoderado con poderes suficiente para cualquier trámite del presente procedimiento a D./Dña. .........................../ EMPRESA………………./ Teléfono de Contacto……………….…/ Correo Electrónico……………………………………. | | | | | | | | | | | | --- | | **DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE PERTENENCIA O NO A GRUPO EMPRESARIAL** | | (Marque con una X la opción a) ó b) según proceda) a) Que a efectos de la participación en la presente licitación, la persona física/jurídica representada no forma parte de grupo empresarial alguno, según la definición de grupo contemplada en el artículo 42 del Código de Comercio. b) Que a efectos de la participación en la presente licitación, según la definición de grupo contemplada en el artículo 42 del Código de Comercio la persona física/jurídica representada forma parte del grupo empresarial....................................................................................., integrado por las siguientes empresas: .............................................................................................................N.I.F...……................ .............................................................................................................N.I.F…………............. .............................................................................................................N.I.F…………….......... 1 Cumplimentar solo en el caso de que empresas del mismo grupo empresarial vayan a presentar oferta a la presente licitación. 2 En caso de que la oferta sea presentada por varias empresas con el compromiso de constituirse formalmente en Unión Temporal de empresas en caso de resultar adjudicatarias, deberá aportarse esta declaración firmada por el representante de cada una de las empresas (por cada empresa, una declaración respecto a su pertenencia o no a un grupo empresarial). | **EXPONE** Que enterado del anuncio publicado en la Plataforma de Contratación del Sector Público y de las condiciones y requisitos que se exigen para la adjudicación del contrato de descripción del objeto que figura en la cláusula **1** del **cuadro de características** en **IBERMUTUA** Mutua Colaboradora con la Seguridad Social Nº 274, tramitado mediante procedimiento de adjudicación que se detalla en la cláusula **17.3** del **cuadro de características**,y estando interesado en su licitación **SOLICITA:** Tomar parte en la mencionada contratación, para lo cual acompaña, junto con esta solicitud, los sobres que se citan en la cláusula **21** del **cuadro de características** del pliego que rige la adjudicación. Y a tal efecto, expresamente **DECLARA** 1. Que reúne todas y cada una de las condiciones y requisitos exigidos para contratar con IBERMUTUA, en su condición de Entidad integrante del sector público. 2. Que acepta incondicionalmente la totalidad de las cláusulas del Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares y del Pliego de Prescripciones Técnicas que rigen esta licitación. En ------------------------------------ a ----- de ------------------------- de 20\_\_ Firma del licitador. ***Información detallada sobre protección de datos*** ***Responsable del tratamiento:*** *Sus datos personales son tratados por IBERMUTUA, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274 (IBERMUTUA) con domicilio en la calle Ramírez de Arellano nº 27, Madrid, 28043, teléfono de contacto 90023333 y email de contacto* *atencionalcliente@ibermutua.es**. Puede contactar con el delegado de protección de datos en la dirección* *dpd@ibermutua.es**.* ***Finalidad del tratamiento:*** *Los datos personales son tratados para gestionar los trámites de contratación y adjudicación. Siendo los datos necesarios para poder llevar a cabo esta finalidad.* ***Legitimidad:*** *La relación precontractual y contractual.* ***Destinatarios de los datos:*** *La Administración Pública por exigencia legal.* ***Transferencias internacionales:*** *No están previstas transferencias internacionales de datos.* ***Plazo de conservación:*** *Durante el plazo que perdure la tramitación de la contratación y posteriormente el plazo exigido legalmente.* ***Ejercicio de derechos:*** *Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y portabilidad, cuando este último legalmente proceda, enviando una comunicación a la calle Ramírez de Arellano nº 27, Madrid-28043 o la dirección* *derechosdatospersonales@ibermutua.es* *concretando el derecho solicitado y acreditando su identidad.* *También tiene derecho a presentar una reclamación a la Agencia Española de Protección de Datos, siendo sus datos de contacto* [*www.agpd.es*](http://www.agpd.es)*o C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid, y/o teléfono de contacto 912 663 517.* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | [**ANEXO II.1-**](#Anexos) **DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE CAPACIDAD Y OTROS ASPECTOS LEGALES *MOD\_CON\_24.48*** | D/Dña............................................................................................................................................................. provisto de DNI/NIE no............................................., en nombre y representación del licitador ........................................................................................................................................................................con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.).............................................. con domicilio en ......................................................................................................................................., según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo .............., DECLARA RESPONSABLEMENTE, Que ni el firmante de la declaración ni la persona física/jurídica a la que represento, ni ninguno de sus administradores o representantes, se hallan incursos en ninguna de las prohibiciones e incompatibilidades para contratar de las dispuestas en la normativa de contratación pública de aplicación, ni en la que afecta al servicio objeto del contrato. Que cuenta con la habilitación empresarial o profesional exigible para la realización de la actividad o prestación que constituye el objeto del contrato y se compromete a dedicar o adscribir a la ejecución del contrato los medios materiales o personales suficientes para ello, en caso de resultar adjudicataria del contrato, así como a acreditar formalmente, con anterioridad a la misma, la efectiva disposición de tales medios. Que la persona física/jurídica a la que represento se encuentra al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y de Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes. Que la persona física/jurídica a la que represento cumple los requisitos de capacidad y solvencia fijados en los pliegos, comprometiéndose a acreditarlo según se exige en los mismos, para el caso de que su oferta fuera considerada como la mejor valorada. Que el personal que atenderá la prestación de los servicios objeto de este concierto, no está incurso en ninguno de los supuestos legales de incompatibilidad o prohibición previstos en la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Publicas, en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y restante normativa de aplicación vigente en la Comunidad Autónoma donde se vaya a desarrollar la actividad. *(Fecha y firma)* *Nota importante: Las inexactitudes y manifestaciones que no guarden relación con la realidad o no puedan reputarse error conllevarán la exclusión del procedimiento del licitador y la tramitación de un incidente que afectará a la prohibición de contratar de la empresa.* *Si así lo entiende el Órgano Asesor, durante la tramitación del procedimiento de adjudicación, y, en todo caso, antes de la adjudicación definitiva del contrato, se deberá aportar toda la documentación que acredite los extremos que se declaran en el documento. Para cumplimentar el requerimiento se concederá un plazo improrrogable de 5 días hábiles, cuyo incumplimiento implicará la exclusión del procedimiento y, si así se considerara, la tramitación del correspondiente incidente sobre la prohibición de contratar de la empresa.* *Igualmente, el adjudicatario se compromete durante la ejecución del contrato, a requerimiento de Ibermutua, a facilitar la documentación que acredite que continúa cumpliendo las obligaciones que se recogen en este anexo.* *La constatación de falta de cumplimiento de los requisitos aquí establecidos o el incumplimiento del requerimiento de la acreditación de los mismos son causas de resolución del contrato.* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO II.2.-](#Anexos) DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES SOCIALES, MEDIOAMBIENTALES Y EN MATERIA DE SUBCONTRATACIÓN DURANTE LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO *MOD\_CON\_24.48*** | D/Dña............................................................................................................................................................. provisto de DNI/NIE no............................................., en nombre y representación del licitador ........................................................................................................................................................................con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.).............................................. con domicilio en ......................................................................................................................................., según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo .............., **DECLARO RESPONSABLEMENTE** **Obligaciones sociales** .- Que el convenio colectivo que será de aplicación a los trabajadores y trabajadoras que realicen la actividad objeto del contrato, en el caso de resultar adjudicataria, es\*: …………………………………………………………………………………………………………………….. .- Que, en el caso de resultar adjudicataria, a lo largo de toda la ejecución del contrato, abonará el salario recogido en el convenio colectivo sectorial de aplicación según la categoría profesional que le corresponda a la persona trabajadora, sin que en ningún caso el salario a abonar pueda ser inferior a aquel. .- Que acepta voluntariamente dar transparencia institucional a todos los datos derivados del procedimiento de adjudicación y de la ejecución del contrato hasta su finalización. .- Que se compromete a ejecutar el contrato con estricto cumplimiento de las obligaciones respecto del personal adscrito a su ejecución que incumben a la contratista. \* Si existe más de un convenio de aplicación debe incluirse. **Obligaciones medioambientales** Qué se compromete, en la medida que la ejecución del contrato lo permita: a la realización del mismo favoreciendo la reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero, contribuyéndose así a dar cumplimiento al objetivo que establece el artículo 88 de la Ley 2/2011, de 4 de marzo, de Economía Sostenible; al mantenimiento o mejora de los valores medioambientales que puedan verse afectados por la ejecución del contrato; a adoptar alguna medida para una gestión más sostenible del agua; al fomento del uso de las energías renovables; a la promoción del reciclado de productos y el uso de envases reutilizables. **Subcontratación.** .- Que, para el caso de que se autorice la subcontratación de una parte de la ejecución del servicio, el adjudicatario se compromete a controlar que el profesional o la empresa subcontratada cumplirá las mismas obligaciones sociales y ambientales que el adjudicatario se haya comprometido para la ejecución del contrato. .- Que se compromete al pago de los servicios subcontratados dentro de los plazos establecidos en el art. 216 LCSP y Ley 3/2004, de 29 de diciembre, por la que se establecen medidas de lucha contra la morosidad en las operaciones comerciales. *Igualmente, el adjudicatario se compromete durante la ejecución del contrato, a requerimiento de Ibermutua, a facilitar la documentación que acredite que cumple con las obligaciones que se recogen en este anexo.* *La constatación de falta de cumplimiento de los requisitos aquí establecidos o el incumplimiento del requerimiento de la acreditación de los mismos son causas de resolución del contrato.* *(Fecha y firma)* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO II.3.-](#Anexos) DESIGNACIÓN COMO CONFIDENCIAL DE INFORMACIONES CONTENIDAS EN LA OFERTA *MOD\_CON\_24.35*** | D/Dña............................................................................................................................................................. provisto de DNI/NIE no............................................., en nombre y representación del licitador ........................................................................................................................................................................con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.).............................................. con domicilio en ......................................................................................................................................., según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo .............., **DECLARA:** Que en relación con la documentación aportada en el **sobre 1**, en nombre de su representada consideran confidenciales las siguientes **documentos, informaciones y aspectos** de la oferta por razón de su vinculación a secretos técnicos o comerciales:1 2 1. ………………….. 2. …………………… Que dicho carácter confidencial se justifica en las siguientes razones: 1. ………………… 2. ………………… 3. ……………….. En............................., a...... de....................de 20.... (Firma del licitador) 1 Indicar elementos confidenciales. 2 Ver cláusula 12.3 de condiciones generales. | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO II.4](#Anexos).- DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO EN MATERIA PROTECCIÓN DE DATOS *MOD\_CON\_24.52*** | D/Dña............................................................................................................................................................. provisto de DNI/NIE no............................................., en nombre y representación del licitador ........................................................................................................................................................................ con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.).............................................. con domicilio en ........................................................................................................................................, según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo .............. (en adelante el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO). **DECLARA**: Que el licitador cumple con las medidas que resulten adecuadas en tanto encargados del tratamiento de datos de los cuales es responsable IBERMUTUA (en adelante el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO) que garanticen el cumplimiento de las exigencias del Reglamento General de Protección de Datos (Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016) y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, en particular, las obligaciones y medidas que abajo se detallan. Asimismo, que se compromete a mantener la vigencia de los certificados que proceda durante toda la duración del contrato y sus posibles prórrogas (en el caso de estar previstas conforme al **cuadro de características**. Condiciones especiales: * + 1. Los datos se ceden al contratista para las siguientes finalidades: PRESTACIÓN SANITARIA DESCRITA EN LOS PLIEGOS. * + 1. Los servidores y desde donde se van a prestar los servicios asociados a los mismos por parte del ENCARGADO DEL TRATAMIENTO se encuentran ubicados en: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, debiendo estar ubicados dentro del territorio de la Unión Europea en los casos en que la prestación del servicio implique el tratamiento de datos de salud. Obligándose el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO a comunicar al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO cualquier modificación de la información antes indicada sobre la ubicación de los servidores o los servicios asociados a los mismos. * + 1. Se subcontratarán los servidores o los servicios asociados a los mismos: [\_] No [\_] Sí. Indicar el nombre o el perfil empresarial, definido por referencia a las condiciones de solvencia profesional o técnica, de los subcontratistas a los que se vaya a encomendar su realización dentro del territorio de la Unión Europea, ya que la prestación del servicio implica el tratamiento de datos de salud: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Condiciones generales: a. Utilizar los datos personales objeto de tratamiento, o los que recoja para su inclusión, sólo para la finalidad objeto de este encargo. En ningún caso podrá utilizar los datos con otros fines ni para fines propios distintos a los que son objeto del Contrato de Servicios. b. Tratar los datos de acuerdo con las instrucciones del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO. Si el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO considera que alguna de las instrucciones infringe el RGPD o cualquier otra disposición en materia de protección de datos de carácter personal de la Unión o de los Estados miembros, el encargado informará inmediatamente al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO. c. Llevar, por escrito, un registro de todas las categorías de actividades de tratamiento efectuadas por cuenta del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, que contenga la información exigida por el artículo 30.2 del RGPD. d. No comunicar los datos a terceras personas, salvo que cuente con la autorización expresa del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, en los supuestos legalmente admisibles. El ENCARGADO DEL TRATAMIENTO puede comunicar los datos a otros encargados del tratamiento del mismo responsable, de acuerdo con las instrucciones del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO. En este caso, el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO identificará, de forma previa y por escrito, la entidad a la que se deben comunicar los datos, los datos a comunicar y las medidas de seguridad a aplicar para proceder a la comunicación. Si el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO debe transferir datos personales a un tercer país o a una organización internacional, en virtud del Derecho de la Unión o de los Estados miembros que le sea aplicable, informará al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO de esa exigencia legal de manera previa, salvo que tal Derecho lo prohíba por razones importantes de interés público. e. El ENCARGADO DEL TRATAMIENTO no subcontratará ninguna de las prestaciones que formen parte del objeto de este contrato que comporten el tratamiento de datos personales, salvo los servicios auxiliares necesarios para el normal funcionamiento de los servicios del ENCARGADO DEL TRATAMIENTO. Si fuera necesario subcontratar algún tratamiento, este hecho se deberá comunicar previamente y por escrito al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, con una antelación de 20 días naturales, indicando los tratamientos que se pretende subcontratar, si va a subcontratar los servidores o los servicios asociados a los mismos e identificando de forma clara e inequívoca la empresa subcontratista y sus datos de contacto. La subcontratación podrá llevarse a cabo si el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO no manifiesta su oposición en el plazo establecido. El subcontratista, que también tendrá la condición de encargado del tratamiento, está obligado igualmente a cumplir la normativa nacional y la de la Unión Europea en materia de protección de datos y las obligaciones establecidas en este documento para el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO y las instrucciones que dicte el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO. Corresponde al ENCARGADO DEL TRATAMIENTO inicial, regular la nueva relación de forma que el nuevo encargado del tratamiento (o subencargado) quede sujeto a las mismas condiciones (instrucciones, obligaciones, medidas de seguridad y resto de condiciones establecidas) y con los mismos requisitos formales que él, en lo referente al adecuado tratamiento de los datos personales y a la garantía de los derechos de las personas afectadas. En el caso de incumplimiento por parte del subencargado, el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO inicial seguirá siendo plenamente responsable ante el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en lo referente al cumplimiento de las obligaciones. f. Mantener el deber de secreto respecto a los datos de carácter personal a los que haya tenido acceso en virtud del presente encargo, incluso después de que finalice su objeto. g. Garantizar que las personas autorizadas para tratar datos personales se comprometan, de forma expresa y por escrito, a respetar la confidencialidad y a cumplir las medidas de seguridad correspondientes, de las que hay que informarles convenientemente. h. Mantener a disposición del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO la documentación acreditativa del cumplimiento de la obligación establecida en el apartado anterior. i. Garantizar la formación necesaria en materia de protección de datos personales de las personas autorizadas para tratar datos personales. j. Asistir al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en la respuesta al ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento, portabilidad de datos, a no ser objeto de decisiones individualizadas automatizadas (incluida la elaboración de perfiles). Corresponderá al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO resolver y atender frente a los interesados el ejercicio de estos derechos de manera que, cuando las personas afectadas ejerzan los derechos de acceso, rectificación, supresión y oposición, limitación del tratamiento, portabilidad de datos y a no ser objeto de decisiones individualizadas automatizadas, ante el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO, éste debe comunicarlo por correo electrónico al Delegado de Protección de Datos del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en la siguiente dirección de correo electrónico dpd@ibermutua.es. La comunicación debe hacerse de forma inmediata y en ningún caso más allá del día laborable siguiente al de la recepción de la solicitud, juntamente, en su caso, con otras informaciones que puedan ser relevantes para resolver la solicitud. k. Incorporar y facilitar a los interesados la información que elabore el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO a tal efecto, en relación con los tratamientos de datos de carácter personal que se van a realizar. Queda prohibido al ENCARGADO DEL TRATAMIENTO proporcionar a los interesados textos informativos que previamente no estén consensuados con el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO. l. El ENCARGADO DEL TRATAMIENTO notificará al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, sin dilación indebida, y en cualquier caso antes del plazo máximo de VEINTICUATRO (24) HORAS, y al Delegado de Protección de Datos del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO a través de la siguiente dirección de correo electrónico dpd@ibermutua.es las violaciones de la seguridad de los datos personales a su cargo de las que tenga conocimiento, juntamente con toda la información relevante para la documentación y comunicación de la incidencia. Si se dispone de ella se facilitará, como mínimo y sin perjuicio de cualquier otra información relevante, la información siguiente: a) Descripción de la naturaleza de la violación de la seguridad de los datos personales, inclusive, cuando sea posible, las categorías y el número aproximado de interesados afectados, y las categorías y el número aproximado de registros de datos personales afectados. b) El nombre y los datos de contacto del delegado de protección de datos o de otro punto de contacto en el que pueda obtenerse más información. c) Descripción de las posibles consecuencias de la violación de la seguridad de los datos personales. d) Descripción de las medidas adoptadas o propuestas para poner remedio a la violación de la seguridad de los datos personales, incluyendo, si procede, las medidas adoptadas para mitigar los posibles efectos negativos. Si no es posible facilitar la información simultáneamente, y en la medida en que no lo sea, la información se facilitará de manera gradual sin dilación indebida. Corresponderá al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO comunicar las violaciones de la seguridad de los datos a la Autoridad de Protección de Datos, así como a los interesados, de acuerdo con lo establecido en el RGPD. m. Dar apoyo al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en la realización de las evaluaciones de riesgo y de impacto relativas a la protección de datos, cuando proceda. n. Dar apoyo al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en la realización de las consultas previas a la autoridad de control, cuando proceda. o. Poner disposición del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO toda la información necesaria para demostrar el cumplimiento de sus obligaciones, así como para la realización de las auditorías o las inspecciones que se realicen por el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO u otro auditor autorizado por él en el plazo de 5 días. p. Llevar a cabo la correspondiente evaluación de riesgos de seguridad y como resultado de la misma, implantar las medidas de seguridad de acuerdo con lo establecido en el artículo 32 del RGPD, que como mínimo contendrán, concretamente, mecanismos para (i) garantizar la confidencialidad, integridad, disponibilidad y resiliencia permanentes de los sistemas y servicios de tratamiento; (ii) Restaurar la disponibilidad y el acceso a los datos personales de forma rápida, en caso de incidente físico o técnico; (iii) Verificar, evaluar y valorar, de forma regular, la eficacia de las medidas técnicas y organizativas implantadas para garantizar la seguridad del tratamiento; (iv) Seudonimizar y cifrar los datos personales, en su caso. A tales efectos, respecto de los datos objeto de tratamiento en los sistemas y servicios de tratamiento, el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO, de acuerdo con el análisis de riesgos que se haya realizado y con las medidas de seguridad establecidas en el mismo y que han de ser adecuadas y máxima seguridad acordes con los datos de categoría especial referentes a la salud de los interesados. En aquellos casos en que los datos sean objeto de tratamiento en los sistemas y servicios de tratamiento del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, las medidas de seguridad a implantar serán las que se determinen de acuerdo con la evaluación de riesgos que en relación con sus sistemas de tratamiento lleve a cabo el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO y que éste pondrá oportunamente en conocimiento del ENCARGADO DEL TRATAMIENTO para el cumplimiento de las mismas por el personal de ENCARGADO DEL TRATAMIENTO. q. Designar un delegado de protección de datos y comunicar su identidad y datos de contacto al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO en la siguiente dirección de correo electrónico dpd@ibermutua.es. r. En relación con el destino de los datos y siguiendo las instrucciones que en su momento comunique el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO al ENCARGADO DEL TRATAMIENTO, una vez finalizado el presente contrato, el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO devolverá los datos objeto del encargo de tratamiento. A tales efectos, en caso en que proceda la devolución al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO los pondrá a su disposición devolviendo incluso, si procede, los soportes donde consten. La devolución, además, comportará, el borrado total de los datos existentes en los equipos informáticos y manuales utilizados por el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO. En caso en que proceda la devolución a otro encargado del tratamiento designado por escrito por el RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO, serán entregados al tercero designado los datos de carácter personal y, si procede, los soportes donde consten, una vez cumplida prestación. La devolución, además, comportará el borrado total de los datos existentes en los equipos informáticos y manuales utilizados por el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO. Finalmente, en caso en que proceda la destrucción de los datos, una vez cumplida la prestación, ENCARGADO DEL TRATAMIENTO deberá proceder a su destrucción de forma segura y total de cualquier dato existente en los equipos informáticos y manuales utilizados por el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO. En cualquiera de los casos expuestos con independencia de cuál sea la instrucción que emane del RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO sobre comunicación de los datos a otro encargado, borrado y/o destrucción y que el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO deba atender, el ENCARGADO DEL TRATAMIENTO emitirá y entregará al RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO el correspondiente certificado con la actuación realizada. Además, en todos los casos será posible que ENCARGADO DEL TRATAMIENTO conserve una copia, con los datos debidamente bloqueados, mientras puedan derivarse responsabilidades de la ejecución de la prestación y a estos solos efectos. En ........................................., a ........ de .......................... de ...... (Firma) | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO II.5](#Anexos) ANEXO INFORMATIVO- DOCUMENTO EUROPEO ÚNICO DE CONTRATACIÓN (DEUC). *MOD\_CON\_24.52*** | En cumplimiento del artículo 140 de la Ley de Contratos del Sector Público se debe cumplimentar el Documento Europeo Único de Contratación (DEUC), que deberá incorporarse al sobre 1 (sobre administrativo) \*. Su cumplimentación se realizará a través del archivo Word publicado como documento anexo a los pliegos o a través de la dirección: <https://visor.registrodelicitadores.gob.es/espd-web/filter?lang=es> El documento europeo único de contratación (DEUC) consiste en una declaración de la situación financiera, las capacidades y la idoneidad de las empresas para un procedimiento de contratación pública. Está disponible en todas las lenguas de la UE y se utiliza como prueba preliminar del cumplimiento de los requisitos exigidos en los procedimientos de contratación pública en toda la UE. \* art. 140.1 c) LCSP: En los casos en que el empresario recurra a la solvencia y medios de otras empresas de conformidad con el artículo 75 de la presente Ley, cada una de ellas también deberá presentar una declaración responsable en la que figure la información pertinente para estos casos con arreglo al formulario normalizado del documento europeo único de contratación (DEUC). | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO II.6](#ANEXOS).- DECLARACIÓN RESPONSABLE EN MATERIA DE COMPLIANCE *MOD\_CON\_24.52*** | D/Dña............................................................................................................................................................. provisto de DNI/NIE n............................................., en nombre y representación del licitador........................................................................................................................................................................ con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.) .............................................. con domicilio en ........................................................................................................................................, según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo ............... **DECLARA (señalar al menos una opción)**: | | | | --- | --- | | ☐ | Disponer de un modelo de organización y gestión en materia de riesgos penales que cumpla los siguientes requisitos: 1. Identificación de las actividades en cuyo ámbito puedan ser cometidos los delitos que deben ser prevenidos. 2. Establecimiento de protocolos o procedimientos que concreten el proceso de formación de la voluntad de la persona jurídica, de adopción de decisiones y de ejecución de las mismas con relación a aquéllos. 3. Modelos de gestión de los recursos financieros adecuados para impedir la comisión de los delitos que deben ser prevenidos. 4. Obligatoriedad de informar de posibles riesgos e incumplimientos al organismo encargado de vigilar el funcionamiento y observancia del modelo de prevención. 5. Establecimiento de un sistema disciplinario que sancione adecuadamente el incumplimiento de las medidas que establezca el modelo. 6. Verificación periódica del modelo y de su eventual modificación cuando se pongan de manifiesto infracciones relevantes de sus disposiciones, o cuando se produzcan cambios en la organización, en la estructura de control o en la actividad desarrollada que los hagan necesarios. A estos efectos se facilita la documentación que abajo se detalla, sin perjuicio de la reserva expresa a favor de IBERMUTUA en orden a su admisión o inadmisión, en la medida que resulte compatible con el sistema implantado en IBERMUTUA y, persistiendo en todo caso la posibilidad de aceptar los procedimientos y políticas de la mutua\*. 1. ………………………………………….. 2. ………………………………………….. 3. ………………………………………….. | | ☐ | Conocer y prestar expresa conformidad en su integridad a los procedimientos y políticas internas establecidos en el modelo de organización y gestión en materia de Compliance implantado en IBERMUTUA, tanto los que se puedan recoger en el presente documento como cualesquiera otros que, con carácter abierto o restringido pudieren trasladarse a los licitadores y adjudicatarios de obras, servicios y suministros de la mutua, en particular: * Código de Buen Gobierno. * Política de Compliance. Respecto de estos deberá: * Difundir y dar a conocer dichos procedimientos y políticas internos a todos los trabajadores que intervengan en la ejecución del contrato, y a comunicar e informar a los mismos sobre cualquier revisión, modificación o eliminación que la Mutua le traslade sobre los mismos. Esta obligación es extensiva a aquellas empresas subcontratistas que, previa conformidad de la mutua en su caso, participen en la ejecución del contrato. * Velar por su correcto cumplimiento. * trasladar a IBERMUTUA cualquier duda, inconveniente o incidencia que pudiera surgir en relación al cumplimiento de los procedimientos y políticas internos en materia penal que le hayan sido facilitados. * Guardar el más estricto secreto y no difundir ni revelar a terceros, salvo en los casos expresamente contemplados en la Ley, el contenido de las políticas y procedimientos internos de IBERMUTUA que hayan sido facilitados. Los procedimientos y políticas internos que hubieran sido facilitados por la Mutua tendrán la consideración de elemento esencial de los contratos, constituyendo su incumplimiento causa de resolución de los mismos. | En ........................................., a ........ de .......................... de ...... (Firma) \*(<https://www.ibermutua.es/wp-content/uploads/2019/01/Co%CC%81digos_de_buen_gobierno_corporativos_04.pdf>) | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | [**ANEXO II.7.-**](#ANEXO) **DECLARACIÓN RESPONSABLE DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERÉS *MOD\_CON\_24.52*** | Don/Doña ……………………………………………………, DNI ……………………., como Consejero / Delegado / Gerente de la entidad ………………………………………………, con NIF………………………….,y domicilio fiscal en ………………………………………….. que participa como, al objeto de garantizar la imparcialidad en el procedimiento de contratación arriba referenciado, la persona firmante **DECLARA:** *Primero*. Estar informado/s de lo siguiente: Que el artículo 61.3 «Conflicto de intereses», del Reglamento (UE, Euratom) 2018/1046 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de julio (Reglamento financiero de la UE) establece que «existirá conflicto de intereses cuando el ejercicio imparcial y objetivo de las funciones se vea comprometido por razones familiares, afectivas, de afinidad política o nacional, de interés económico o por cualquier motivo directo o indirecto de interés personal.» Que el artículo 64 «Lucha contra la corrupción y prevención de los conflictos de intereses» de la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, tiene el fin de evitar cualquier distorsión de la competencia y garantizar la transparencia en el procedimiento y asegurar la igualdad de trato a todos los candidatos y licitadores. Que el artículo 23 «Abstención», de la Ley 40/2015, de 1 octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, establece que deberán abstenerse de intervenir en el procedimiento «las autoridades y el personal al servicio de las Administraciones en quienes se den algunas de las circunstancias señaladas en el apartado siguiente», siendo éstas: Tener interés personal en el asunto de que se trate o en otro en cuya resolución pudiera influir la de aquél; ser administrador de sociedad o entidad interesada, o tener cuestión litigiosa pendiente con algún interesado. Tener un vínculo matrimonial o situación de hecho asimilable y el parentesco de consanguinidad dentro del cuarto grado o de afinidad dentro del segundo, con cualquiera de los interesados, con los administradores de entidades o sociedades interesadas y también con los asesores, representantes legales o mandatarios que intervengan en el procedimiento, así como compartir despacho profesional o estar asociado con éstos para el asesoramiento, la representación o el mandato. Tener amistad íntima o enemistad manifiesta con alguna de las personas mencionadas en el apartado anterior. Haber intervenido como perito o como testigo en el procedimiento de que se trate. Tener relación de servicio con persona natural o jurídica interesada directamente en el asunto, o haberle prestado en los dos últimos años servicios profesionales de cualquier tipo y en cualquier circunstancia o lugar». *Segundo.* Que no se encuentra/n incurso/s en ninguna situación que pueda calificarse de conflicto de intereses de las indicadas en el artículo 61.3 del Reglamento Financiero de la UE y que no concurre en su/s persona/s ninguna causa de abstención del artículo 23.2 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público que pueda afectar al procedimiento de licitación/concesión. *Tercero.* Que se compromete/n a poner en conocimiento del órgano de contratación/comisión de evaluación, sin dilación, cualquier situación de conflicto de intereses o causa de abstención que dé o pudiera dar lugar a dicho escenario. *Cuarto.* Conozco que, una declaración de ausencia de conflicto de intereses que se demuestre que sea falsa, acarreará las consecuencias disciplinarias/administrativas/judiciales que establezca la normativa de aplicación. (Fecha y firma, nombre completo y DNI) | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO III.1](#Anexos).- PROPOSICIÓN ECONÓMICA *MOD\_CON\_24.03*** | Don/Dña. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, con DNI nº ---------------------------, y domicilio en ------------------------------------------------------- c/ ------------------------------------------------------------------------------------- nº ------, actuando en su propio nombre y derecho, o en representación de la Empresa --------------------------------------------------------------------------------------------------- con N.I.F.-----------------------------, a la cual representa por su calidad de -----------------------------------------------------------. **PRIMERO:** que ha tenido en cuenta en la elaboración de su oferta las obligaciones derivadas de las disposiciones vigentes en materia de fiscalidad, protección del medio ambiente, protección del empleo, igualdad de género, condiciones de trabajo, prevención de riesgos laborales e inserción sociolaboral de las personas con discapacidad, y a la obligación de contratar a un número o porcentaje especifico de personas con discapacidad, y protección del medio ambiente. **SEGUNDO:** que, enterado de las condiciones y requisitos que se exigen para la adjudicación del contrato de descripción del objeto, se compromete a tomar a su cargo la ejecución del mismo, con estricta sujeción al Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares y al de Prescripciones Técnicas que los definen, por el siguiente importe y desglose: | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | **TIPO DE PRUEBA** | **UNIDADES ANUALES (A)** | **TARIFA MÁXIMA (B)** | **PRECIO MÁXIMO UNITARIO OFERTADO (€) ( C )** | **TOTAL ANUAL (A\*C)** | | **RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE** | **40** | **145,00 €** | …,… € | …,… € | | **RESONANCIA MAGNÉTICA DOBLE** | **5** | **250,00 €** | …,… € | …,… € | | **TAC SIMPLE (1 Región)** | **15** | **120,00 €** | …,… € | …,… € | | **TAC DOBLE (2 regiones)** | **5** | **200,00 €** | | | | **CONTRASTE** | **6** | **60,00 €** | | | | | | TOTAL | | …,… €\* | **\*Nota**: Sobre el precio total ofertado arriba reseñado por el licitador, se aplicará la fórmula recogida en la cláusula **19.2.2 del cuadro de características**, para la adjudicación del contrato. **\*\* NOTA IMPORTANTE. Serán excluidas las ofertas que superen los precios máximos unitarios establecidos en este anexo.** **TERCERO**: que a todos los efectos debe de entenderse que, dentro de la presente oferta, ha sido comprendido no sólo el precio de ejecución de la prestación objeto de contratación, sino asimismo la totalidad de gastos que se definen en el Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares obligatorios para el contratista, y especialmente el Impuesto sobre el Valor Añadido, que será repercutido como partida independiente, indicando el tipo impositivo aplicado, sin que el importe global contratado experimente variación como consecuencia de la consignación del tributo. **CUARTO:** que se compromete a la estricta observancia de las disposiciones vigentes con respecto al personal que emplee en la ejecución del contrato, especialmente en materia de legislación laboral, de Seguridad Social, de Prevención de Riesgos Laborales y de Protección de Datos. En ------------------------------------ a ----- de ------------------------- de 20\_\_ Firma del licitador | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO III.](#Anexos)2.- PROPUESTA TÉCNICA** | Don/Dña. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, con DNI nº ---------------------------, y domicilio en ------------------------------------------------------- c/ ------------------------------------------------------------------------------------- nº ------, actuando en su propio nombre y derecho, o en representación de la Empresa --------------------------------------------------------------------------------------------------- con N.I.F.-----------------------------, a la cual representa por su calidad de -----------------------------------------------------------. **PRIMERO:** que ha tenido en cuenta en la elaboración de su oferta las obligaciones derivadas de las disposiciones vigentes en materia de fiscalidad, protección del medio ambiente, protección del empleo, igualdad de género, condiciones de trabajo, prevención de riesgos laborales e inserción sociolaboral de las personas con discapacidad, y a la obligación de contratar a un número o porcentaje especifico de personas con discapacidad, y protección del medio ambiente. **SEGUNDO:** que, enterado de las condiciones y requisitos que se exigen para la adjudicación del contrato de descripción del objeto, se compromete a tomar a su cargo la ejecución del mismo, con estricta sujeción al Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares y al de Prescripciones Técnicas que los definen, sin coste añadido para Ibermutua, haciendo la siguiente oferta técnica respecto de otros criterios de valoración sometidos a fórmulas: | | | --- | | **Recursos Técnicos** | | ***1.2 otros Equipos y Técnicas de diagnóstico por imagen*** *Se valorará el equipamiento y técnicas de diagnóstico por imagen de que disponga el licitador en el mismo centro y se le asigna una valoración de* ***29 puntos*** *de acuerdo con el siguiente detalle:* ***Equipamiento Técnico: Equipos (hasta 10 puntos)*** *- Equipos de resonancia magnética* *Disponer de equipos de resonancia abierta de 0,3 Teslas o superior:* ***5 puntos*** 🗌 SI 🗌 NO *- Equipos de Tomografía Axial Computerizada (TAC)* *Disponer de equipos con Tecnología Helocoidal multicorte de más de 16 cortes:* ***5 puntos.*** 🗌 SI 🗌 NO ***Otras pruebas de diagnóstico: (hasta 19 puntos)*** *- Se valorará hasta con 19* ***puntos*** *la disponibilidad en las mismas instalaciones para realizar las siguientes pruebas diagnósticas:* *Artro Resonancia (3 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Artro Tac (3 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *TAC 3D (3 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Ecografía (2 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Rx. Convencional (2 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Densitometría (2 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Mamografía (2 puntos)* 🗌 SI 🗌 NO *Eco-Doppler (2 puntos*), 🗌 SI 🗌 NO ***1.3 Plazos de realización y entrega****. Se valorará hasta con* ***22 puntos*** *los compromisos sobre los plazos de realización y entrega de los servicios objeto del contrato que se oferten.*  - *Realización de Pruebas Diagnósticas dentro del siguiente día hábil desde la solicitud,* ***11 puntos****.* 🗌 SI 🗌 NO *- Entrega de los informes o el resultado de las pruebas practicadas dentro del siguiente día hábil desde su realización,* ***11 puntos****.* 🗌 SI 🗌 NO | En ........................................., a ........ de .......................... de ...... (Firma) ***Instrucciones de cumplimentación:*** *La no cumplimentación, o la cumplimentación insuficiente de alguno de los apartados del cuadro conllevará que no se puntuará el criterio de valoración correspondiente.* *Nota importante: Las inexactitudes y manifestaciones que no guarden relación con la realidad o no puedan reputarse error conllevarán la exclusión del procedimiento del licitador y la tramitación de un incidente que afectará a la prohibición de contratar de la empresa.* *Si así lo entiende el Órgano Asesor, durante la tramitación del procedimiento de adjudicación, y, en todo caso, antes de la adjudicación definitiva del contrato, se deberá aportar toda la documentación que acredite los extremos que se declaran en el documento. Para cumplimentar el requerimiento se concederá un plazo improrrogable de 5 días hábiles, cuyo incumplimiento implicará la exclusión del procedimiento y, si así se considerara, la tramitación del correspondiente incidente sobre la prohibición de contratar de la empresa.* *Igualmente, el adjudicatario se compromete durante la ejecución del contrato, a requerimiento de Ibermutua, a facilitar la documentación que acredite que continúa cumpliendo las obligaciones que se recogen en este anexo.* *La constatación de falta de cumplimiento de los requisitos aquí establecidos o el incumplimiento del requerimiento de la acreditación de los mismos son causas de resolución del contrato.* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO.III.3](#ANEXOS) –DECLARACIÓN RESPONSABLE DE DISPONIBILIDAD DE MEDIOS PERSONALES Y MATERIALES *MOD\_CON\_24.33*** | D/Dña.............................................................................................................................................................provisto de DNI/NIE no............................................., en nombre y representación del licitador ........................................................................................................................................................................con código o número de identificación (CIF, NIF, etc.).............................................. con domicilio en ........................................................................................................................................, según escritura de poder otorgado ante el Notario Don/Dña......................................................... del Ilustre Colegio de ............................................, el día ........................ con el número ............ de su protocolo .............., en relación a los criterios de solvencia técnica o profesional solicitados para la presente licitación. **DECLARA**: Que el licitador dispone de las instalaciones, equipamiento y servicios sanitarios autorizados conforme el Real Decreto 1277/2003 por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, y la normativa de la comunidad autónoma correspondiente según resolución en vigor que se adjunta. Que estos medios personales y materiales formarán parte de la propuesta presentada y, por lo tanto, del contrato que se formalice en caso de resultar adjudicatario/a. Que, por este motivo, estos medios se mantendrán por la empresa, en caso de resultar adjudicataria, durante todo el tiempo de realización de la prestación de objeto de la presente licitación, con el compromiso de comunicar a IBERMUTUA cualquier variación respecto a los mismos. Medios personales dedicados a la ejecución del contrato. a) Personal sanitario o técnico. | | | | | | --- | --- | --- | --- | | NOMBRE | TITULACIÓN/ESPECIALIDAD | ANTIGÜEDAD PROFESIONAL | HORAS DEDICACIÓN SEMANAL | | | | | | | | | | | Nombre. Nombre y apellidos completos. Titulación/especialidad. Los facultativos que dispongan de especialidad la indicarán en este apartado. El resto de personas relacionadas indicarán su profesión (fisioterapeuta, D.U.E., facultativo -si no dispone de especialidad reconocida-, psicólogo, técnico de rayos, etc.). Antigüedad profesional. Año de inicio de ejercicio profesional. Horas dedicación semanal. Número de horas que presta servicio en el centro de trabajo/instalación sanitaria autorizada. b) Medios materiales. Equipamiento puesto a disposición (solo para el caso de sea objeto de contrato la realización de algún tipo de prueba o tratamiento). | | | | | --- | --- | --- | | Tipo | Modelo y marca | Antigüedad | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Tipo: equipos de diagnóstico (RX, RMN, TAC..), equipamiento de fisioterapia, vehículos, …, etc. Modelo y marca: Modelo, marca y/o descripción suficiente que permita identificar las principales características técnicas. Antigüedad: Año de fabricación. **\*\* A elección del licitador se podrá presentar el listado del anexo en formato Excel, respetando, en todo caso, los campos de información descritos.** **\*\* Si así se indica en la cláusula 19 los datos reflejados en las tablas de este anexo se utilizarán conjuntamente con los datos del** [**ANEXO III.2**](#AnexoIII2) **para la valoración de determinados criterios de adjudicación.** En ........................................., a ........ de .......................... de ...... (Firma) *Nota importante: Las inexactitudes y manifestaciones que no guarden relación con la realidad o no puedan reputarse error conllevarán la exclusión del procedimiento del licitador y la tramitación de un incidente que afectará a la prohibición de contratar de la empresa.* *Si así lo entiende el Órgano Asesor, durante la tramitación del procedimiento de adjudicación, y, en todo caso, antes de la adjudicación definitiva del contrato, se deberá aportar toda la documentación que acredite los extremos que se declaran en el documento. Para cumplimentar el requerimiento se concederá un plazo improrrogable de 5 días hábiles, cuyo incumplimiento implicará la exclusión del procedimiento y, si así se considerara, la tramitación del correspondiente incidente sobre la prohibición de contratar de la empresa.* *Igualmente, el adjudicatario se compromete durante la ejecución del contrato, a requerimiento de Ibermutua, a facilitar la documentación que acredite que continúa cumpliendo las obligaciones que se recogen en este anexo.* *La constatación de falta de cumplimiento de los requisitos aquí establecidos o el incumplimiento del requerimiento de la acreditación de los mismos son causas de resolución del contrato.* | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO III.](#Anexos) 4 ANEXO INFORMATIVO- OTRA DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR** | Autorización de funcionamiento en vigor, otorgada por la autoridad sanitaria competente en la materia, respecto de las unidades asistenciales requeridas en el pliego de prescripciones técnicas y de las unidades ofertadas en su caso como criterios de adjudicación que deberá incorporarse al sobre 2 (sobre económico). | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | **[ANEXO IV.1.-](#Anexos) MEMORIA EXPOSITIVA DE LOS CRITERIOS SOMETIDOS A UN JUICIO DE VALOR *MOD\_CON\_24.51*** | Se procederá a desarrollar la Memoria expositiva, conforme a lo recogido en los criterios de adjudicación sometidos a juicio de valor que se han establecido en la cláusula **21.3** del **cuadro de características** del contrato: En .........................................., a ........ de .......................... de ...... (Firma) **Nota**.- La superación del límite de extensión señalado (número de hojas y caras) y la no numeración de las mismas supondrá la no valoración de este apartado y, por tanto, que la oferta se valore en este ítem con cero (0) puntos. **ARESENTAR POR LA LICIT QUE HAYA PRESENTADO LA MEJOR OFERTA:** | | | | | --- | --- | --- | | [x] | **[ANEXO](#ANEXOS) INFORMATIVO** | **ANEXO INFORMATIVO- PRESENTACIÓN DE DOCUMENTACIÓN PREVIA A LA ADJUDICACIÓN** | **PRESENTACIÓN DE DOCUMENTACIÓN PREVIA A LA ADJUDICACIÓN** Se requerirá a la licitadora que haya presentado la mejor oferta para que presente en el plazo de diez (10) días hábiles, a contar desde el siguiente a aquél en que reciba el correspondiente requerimiento, los siguientes documentos: | | | | --- | --- | | ☒ | **Escritura o documento de constitución**, los estatutos o el acta fundacional, en los que consten las normas por las que se regula su actividad. Para los empresarios individuales, será obligatorio la presentación del D.N.I en vigor, o el documento que, en su caso, legalmente le sustituya (pasaporte, y en su caso, tarjeta comunitaria o autorización de residencia y permiso de trabajo para extranjeros, etc.). | | ☒ | **Apoderamiento**, junto con documento que acredite la personalidad de este representante (Documento Nacional de Identidad en vigor para españoles o documento que legalmente lo sustituya) y además presentar apoderamiento bastante al efecto. | | ☒ | **Habilitación empresarial o profesional**. Títulos de los facultativos y profesionales comprometidos para la ejecución del servicio. | | ☒ | **Certificados**. Estar al corriente de las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social. | | ☒ | **Póliza de seguro** de responsabilidad civil profesional que venga a garantizar un capital mínimo -Límite general por siniestro- de trescientos mil euros (300.000.-€) . Asimismo, se adjuntará copia del recibo bancario que acredite que el seguro está en vigor. | | ☒ | **Hoja completa tarifas**. Precios de los servicios más habituales correspondientes al resto de actos médicos que realice el centro (no incluir los conceptos comprendidos en la oferta económica), pruebas diagnósticas o tratamientos complementarios, comprometiéndose a ofertar el mejor precio que aplique a las entidades del sector de Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social. | | ☒ | Copia de los títulos de personal adscrito a la ejecución del contrato. | | ☒ | **Anexo V.1.** Disponibilidad de la solvencia y medios de otras entidades durante toda la vigencia del contrato **(Cumplimentar en el caso de que se recurra a otras entidades)** | | ☒ | **Certificado de titularidad de cuenta bancaria** a efectos de garantizar la autenticidad de la titularidad de la cuenta | | | | | | | --- | --- | --- | --- | | *Fecha:* | febrero / 2024 | *Doc.:* | [**Anexo V.1.-**](#ANEXO) **DISPONIBILIDAD DE LA SOLVENCIA Y MEDIOS DE OTRAS ENTIDADES DURANTE TODA LA VIGENCIA DEL CONTRATO *MOD\_CON\_24.37*** | DE UNA PARTE, D./Dña.…………………………………………………, con DNI………………en nombre propio o en representación de (*licitadora*)……………………………………………, con NIF……………………… y domicilio social …..………………………………………. Y DE OTRA, D./Dña.…………………………………………………, con DNI………………en nombre propio o en representación de (*otra entidad*)……………………………………………, con NIF……………………… y domicilio social …..………………………………………. **DECLARAN:** **I.-** Que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 75 LCSP, (*licitadora*)………………………………….. se ha basado en la solvencia y/o medios de (*tercera entidad*)………………………………….. para participar en el procedimiento de adjudicación del contrato cuyo objeto es (*indicar el objeto del contrato*) ………………………………….. referenciado con el número de expediente (*indicar número de expediente*) ………………………………….. **II.-** Que (*tercera entidad*) ………………………………….. no está incursa en prohibición de contratar con el sector público. **III.-** Que la solvencia y/o medios perteneciente/s a (*tercera entidad*)……………………………….. y que pone a disposición de (*licitadora*) ………………………………….. es/son la/los siguiente/s: … **IV.-** Que dichas solvencia y/o medios estará/n a disposición de (*licitadora*)………………………………….. durante toda la vigencia del contrato. **V.** Que la disposición efectiva de la solvencia y/o medios descritos no está sometida a condición o limitación alguna. **VI.-** Que (*tercera entidad*) ………………………………….. va a prestar los servicios para los cuales son necesarios los títulos de estudios y/o los profesionales y/o la experiencia profesional exigidos en la cláusula **18.2** de **cuadro de características** del contrato1 **VII.-** Que (*licitadora*) ..………………………………….. aportará la documentación adicional requerida por el responsable del contrato cuando este lo considere oportuno a efectos de acreditar la veracidad de las manifestaciones recogidas en la presente declaración, en el plazo que se le haya otorgado para cumplir el requerimiento. En............................., a...... de....................de 20.... Firmado: Firmado: (*licitadora*) (*tercera entidad*) 1 Solo en el caso previsto en el tercer párrafo del apartado 1 del art. 75 LCSP.