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AnexoIII_172_2026_115.odt

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ANEXO III MODELO DECLARACIÓN RESPONSABLE (ART. 140 LCSP) Información sobre procedimiento de contratación Identidad del contratante Ayuntamiento de Paterna Procedimiento de licitación SERVICIOS DE DELEGADO DE PROTECCIÓN DE DATOS PARA EL AYUNTAMIENTO DE PATERNA. Número de referencia del expediente 172/2026/115 Información sobre el operador económico Nombre del operador NIF / DNI Dirección postal Persona(s) de contacto Teléfono Correo electrónico a efectos de comunicaciones y notificaciones electrónicas: Dirección internet (página web) Número de trabajadoras/es en plantilla: Si es superior a 50 trabajadores/as, indicar porcentaje de empleados/as con discapacidad o, en su caso, si disponen de medidas alternativas. Si es superior a 50 trabajadores/as, indicar si cuenta con un plan de igualdad conforme a lo dispuesto en el art. 45 de la ley orgánica 3/2007, de 22 marzo. ...empleados/as …...por ciento SI NO ¿El operador económico pertenece a un grupo de empresas? A estos efectos se entenderá como grupo de empresas cuando se encuentre en alguno de los supuestos del artículo 42.1 del Código de Comercio ¿Se presenta oferta por parte de otra empresa del Grupo? SI NO En caso afirmativo: Nombre del Grupo es …; SI NO En caso afirmativo, identificación de los operadores del grupo de empresas que participan en el procedimiento: En caso de contratación reservada: Operador económico es Centro especial de empleo SI NO Certificado acreditativo SI NO Indicar certificado, organismo que lo expide y número de registro. Operador económico es Empresa de inserción SI NO Certificado acreditativo SI NO Indicar certificado, organismo que lo expide y número de registro. Convenio Sectorial de referencia Información sobre representantes del operador económico Nombre y Apellidos: Cargo/capacidad en la que actúa: Dirección postal Calle y municipio, ciudad........: Teléfono: Otra información de interés Información sobre el recurso a la capacidad de otras entidades ¿Se basa el operador económico en la capacidad de otras entidades para satisfacer los requisitos de solvencia y/o criterios de selección? En caso afirmativo deberá aportar un formulario completo de declaración responsable art. 140 para cada una de las entidades. SI NO Información relativa a subcontratistas en cuya capacidad no se basa el operador ¿Tiene el operador económico intención de subcontratar parte del contrato con terceros? SÍ tengo la intención de subcontratar las prestaciones siguientes:(indicar prestaciones a subcontratar, empresas subcontratistas previstas y porcentaje sobre el precio del contrato) NO tengo la intención de subcontratar prestaciones de carácter accesorio. Causas de prohibición de contratar art. 71 LCSP y 57 de Directiva Europea 2014/24 Que ni el firmante de la declaración ni la persona física/jurídica a la que represento, ni ninguno de sus administradores o representantes, se hallan incursos en supuesto alguno a los que se refiere el artículo 71 de la LCSP ni del art. 57 de la Directiva Europea 2014/24. SI se haya incurso en causas de prohibición para contratar. NO se haya incurso en causas de prohibición para contratar. Que la persona física/jurídica representada se encuentra al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y de Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes. SI NO ¿Existe conflicto de interés en los términos del art. 71.1.g) LCSP? SI NO Información relativa a los criterios de selección

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