**ANEXO III-1: DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE SUBCONTRATACIÓN**
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| **IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL** | |
| **NOMBRE** | |
| **APELLIDO 1º** | |
| **APELLIDO 2º** | |
| **DNI / NIF / NIE / PASAPORTE** | |
| **PODER DE REPRESENTACIÓN:** | |
| **REFERENCIA DE LA ESCRITURA DE PODER** | |
| **IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA LICITADORA** | |
| **NOMBRE COMERCIAL** | |
| **NIF** | |
| **DOMICILIO SOCIAL** | |
| **TELÉFONO** | |
| **CORREO ELECTRÓNICO** | |
| **DIRECCIÓN WEB** | |
**DECLARA**
**I.-** Que se propone subcontratar la ejecución de las siguientes partes del contrato (indicar): ……………
**II.-** Que la identificación o el perfil empresarial, definido por referencia a las condiciones de solvencia profesional de la/s empresa/s subcontratista/s que ejecutarán la parte a subcontratar, a que se refiere el artículo 215.2 a) de la LCSP, son los que se señalan a continuación:
a) Identificación
* Denominación o razón social: …
* Domicilio social: …
* NIF: …
b) Perfil profesional: …
c) Solvencia técnica: …
En ……………….., a … de ……… de ……
FIRMA ELECTRÓNICA
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RUBRICADO DE FORMA ELECTRÓNICA O MANUSCRITA
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