Annexos.docx
Documento Adicional
Ver licitación
{# full_text keeps real newlines; whitespace-pre-wrap renders them
(so no |linebreaks filter, which would double the spacing). #}
**ANNEX 1**
**DOCUMENT EUROPEU ÚNIC DE CONTRACTACIÓ (DEUC)**
S'HA DE PRESENTAR EL DEUC D'ACORD AMB LA CLÀUSULA X DEL QUADRE DE CARACTERÍSTIQUES DEL CONTRACTE D’AQUEST PLEC DE CLÀUSULES ADMINISTRATIVES PARTICULARS
**INSTRUCCIONS PER EMPLENAR EL DEUC PELS LICITADORS:**
1. Descarregar al seu equip el fitxer DEUC.xml que es troba disponible a la Plataforma de Contractació del Sector Públic (PLACSP) – pestanya “*Anexos pliego*” de la present licitació.
2. Obrir el link: https://visor.registrodelicitadores.gob.es/espd-web/filter?lang=es
3. Seleccionar l'opció “*Soy un operador económico*”.
4. Seleccionar l'opció “*Importar un DEUC*”.
5. Carregar el fitxer DEUC.xml que prèviament us heu descarregat al vostre equip (punt 1 d'aquestes instruccions).
6. Seleccionar el país i anar a “*Siguiente*”.
7. Emplenar els apartats adients del DEUC (*Parts I, II, III, IV, V* -si n'és el cas- i *VI*).
Aquest document, degudament emplenat i signat, s'haurà de presentar amb la resta de la documentació de la licitació d'acord amb l'establert als plecs i dins del termini fixat a la respectiva convocatòria.
En el cas que es tracti d'un contracte amb diferents lots s'haurà d'emplenar una declaració per cada lot al qual es liciti.
Quan concorri a la licitació agrupat en una UTE s'haurà d'emplenar un document per cada una de les empreses que constitueixin la UTE.
En el cas que el licitador acrediti la solvència necessària per celebrar el contracte basant-se en la solvència i els mitjans d'una altra entitat, independentment de la naturalesa jurídica que ostenti amb aquesta, s'haurà d'emplenar un DEUC per l'empresa licitadora i un altre per l'empresa els mitjans de la qual se n'adscriguin.
**ANNEX 2**
(L’heu d’incloure en el sobre 2)
**MODEL OBLIGATORI D’OFERTA ECONÒMICA**
(Atenció: utilitzeu aquest imprès per presentar la vostra oferta; si NO HO FEU, pot suposar-ne la desestimació; no us oblideu de SIGNAR al final)
EL/LA OFERTANT QUE FIGURA A CONTINUACIÓ IDENTIFICAT/ADA AMB LES SEGÜENTS DADES:
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ (Carrer, núm.) | NIF/CIF | TELÈFON FAX |
| POBLACIÓ | PROVÍNCIA | CODI POSTAL |
Actuant en nom propi o (com apoderat, representant, etc.) de l’empresa................................................................................................................................................................
DECLARA que coneix el plec de clàusules administratives particulars i el plec de prescripcions tècniques i de més requisits exigits per a l’adjudicació del **subministrament de combustible per als vehicles adscrits a l’Institut Mallorquí d’Afers Socials**, mitjançant concurs i per procediment obert; que accepta incondicionalment les clàusules, declarant responsablement que reuneix totes i cadascuna de les condicions exigides per contractar amb l’Administració, i es compromet a l’execució del contracte amb estricta subjecció als expressats requisits i condicions, i ofereixo el :........................................................................................................................(en lletres per cent de descompte (...................................) % en xifres aplicat damunt la facturació dels subministraments de combustible efectuats durant la duració del present contracte.
El descompte serà el mateix per a qualsevol dels combustibles subministrats per l’empresa adjudicatària, i s'aplicarà després d'impostos i sobre el total del rebut emès en l'estació de servei. L’ oferta s’ha de fer amb un màxim de dos decimals.
Palma, ................................................
**ANNEX 3**
# **MODEL DE DECLARACIÓ RESPONSABLE ART. 129 LCSP**
..………..………………………………………………………………………….. (nom i llinatges), amb DNI …………………………., en nom propi o en representació de la persona física/jurídica……………………….………………………………………………………………………...…………………………………….……………… amb NIF ………………………………………… i amb domicili a (carrer/plaça)................................................................……………………....… número……....., població……..................………………………………………, CP.…………….. i telèfon………………..…, en qualitat de ……………………………………………………………….
A fi de participar en el procediment per adjudicar el contracte de subministrament …………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………….…………………..………………………………………………………………………………………………..
DECLAR:
Que, d’acord amb el que estableix l’article 129 de la LCSP, he tingut en compte en l’elaboració de l’oferta les obligacions derivades de les disposicions vigents en matèria de fiscalitat, protecció del medi ambient, protecció de l’ocupació, igualtat de gènere, condicions de treball, prevenció de riscs laborals i inserció sociolaboral de les persones amb discapacitat, i l’obligació de contractar un nombre o percentatge específic de persones amb discapacitat.
………………, …….. de ………………………….. de …………
**ANNEX 4**
(*L’heu d’incloure en el sobre 1, si escau*)
### **DECLARACIÓ RESPONSABLE SOBRE LA SUBCONTRACTACIÓ**
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF) ...................................................................................................................................................................,
DECLAR SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT que:
□ TENC intenció de subcontractar en els termes següents:
| | | |
| --- | --- | --- |
| Part del contracte | Import (IVA exclòs) | Nom o perfil empresarial |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
□ *(Marcau només si és necessària la classificació empresarial* *i no disposau de la classificació en el subgrup exigit)* EM COMPROMET a subcontractar l’execució de la part de la prestació objecte del contracte per a la qual és necessària la classificació en el subgrup exigit en el Quadre de característiques amb una empresa especialitzada que disposi de l’habilitació i, si escau, de la classificació necessària.
**Palma, …….. d ................................ de 20.....**
ANNEX 5
(*L’heu d’incloure en el sobre 1, si escau*)
**DECLARACIÓ RESPONSABLE QUE HAN D’ADJUNTAR ELS LICITADORS QUE HI CONCORRIN COM A UNIÓ TEMPORAL D’EMPRESARIS (UTE)**
(nom i cognoms) .........................................................…..………………....................., amb domicili a ….........................................................................………………………………………... carrer/plaça...........................………………………….............................………………......…………............, districte postal ………………...., amb DNI/NIF núm. ............………….........., que actuu
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF) ...........................................…………………………………………………….......................................................,
(nom i cognoms) .........................................................…..………………....................., amb domicili a ….........................................................................………………………………………... carrer/plaça...........................………………………….............................………………......…………............, districte postal ………………...., amb DNI/NIF núm. ............………….........., que actuu
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF) .............................................................................………………………………………………….......................,
(nom i cognoms) .........................................................…..………………....................., amb domicili a ….........................................................................………………………………………... carrer/plaça...........................………………………….............................………………......…………............, districte postal ………………...., amb DNI/NIF núm. ............………….........., que actuu
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF) ...............................................................………………………………………………….....................................,
### ENS COMPROMETEM
A constituir-nos en **unió temporal d’empresaris** si resultam adjudicataris de la contractació de ............................................................., amb la participació següent:
.. % per a .................. (empresa)
.. % per a .................. (empresa)
.. % per a .................. (empresa)
A aquest efecte designam el/la senyor/a ...................................................................., amb DNI ................, com la persona que representarà l’agrupació temporal d’empreses formada per ...................., .................... i ................, com a representant i apoderat únic davant l’Administració de l’UTE que es constituirà durant la vigència del contracte, amb domicili per a notificacions a ............................
Palma, ...... d .............de ............
**ANNEX 6**
**DECLARACIÓ DE CONFIDENCIALITAT DE DADES I DOCUMENTS, si escau**
..………..………………………………………………………………………….. (nom i llinatges), amb DNI …………………………., en nom propi o en representació de la persona física/jurídica……………………….………………………………………………………………………...…………………………………….……………… amb NIF ………………………………………… i amb domicili a (carrer/plaça)................................................................……………………....… número……....., població……..................………………………………………, CP.…………….. i telèfon………………..…, en qualitat de ……………………………………………………………….
DECLAR sota la meva responsabilitat, com a licitador o licitadora del **contracte de subministrament** **de combustible per a vehicles adscrits a l’IMAS** que l'empresa que represent considera que els documents i les dades presentats en el sobre ............... (2 o 3, segons correspongui) que han de ser considerats de caràcter confidencial són els que es relacionen a continuació:
I per tal que consti, firm aquesta declaració.
.......................................... .......... de ........................... de......
**ANNEX 7**
**Model de la proposta de millora de les estacions de servei ubicades a Mallorca**
(Atenció: Utilitzeu aquest imprès en cas d’oferir millora de les estacions de servei ubicades a Mallorca a la vostra oferta; si NO HO FEU, s’entendrà que oferiu el mínim d’estacions de servei d’acord amb el plec de prescripcions tècniques)
EL/LA OFERTANT QUE FIGURA A CONTINUACIÓ IDENTIFICAT/ADA AMB LES SEGÜENTS DADES:
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ (Carrer, núm.) | NIF/CIF | TELÈFON FAX |
| POBLACIÓ | PROVÍNCIA | CODI POSTAL |
Actuant en nom propi o (com apoderat, representant, etc.) de l’empresa.....................................................................................................................................................................................
DECLARA que coneix el plec de clàusules administratives particulars i el plec de prescripcions tècniques i demés requisits exigits per a l’adjudicació del subministrament de combustible per als vehicles adscrits a l’Institut Mallorquí d’Afers Socials.
**ESPECIFICAU LES 4 ESTACIONS OBLIGATÒRIES A PALMA (Aquestes no puntuen):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
**Millora de les estacions de servei (criteri d’adjudicació) (màxim 30 punts)**:
**a) Estacions de servei ubicades al terme municipal de Palma de Mallorca (màxim 14 punts):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
[Les primeres 4 estacions situades a Palma no s’han d’incloure en aquesta relació atès que no se’ls donarà cap punt, ja que és obligatori tenir un mínim de 4 estacions al terme municipal de Palma de Mallorca]
2 punts per cada estació de servei ubicada al terme municipal de Palma de Mallorca
**b) Estacions de servei ubicades al terme municipal d’Inca (màxim 4 punts):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
2 punts per cada estació de servei ubicada al terme municipal d’ Inca
**c) Estacions de servei ubicades al terme municipal de Manacor (màxim 4 punts):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
2 punts per cada estació de servei ubicada al terme municipal de Manacor
**d) Estacions de servei ubicades al terme municipal de Sa Pobla (màxim 4 punts):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
2 punts per cada estació de servei ubicada al terme municipal de Sa Pobla
**e) Estacions de servei ubicades al terme municipal de Felanitx (màxim 4 punts):**
| | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| Estacions de servei | Direcció Postal (carrer, número, població i codi postal) | Denominació comercial | Altres dades d’identitat |
| | | | |
| | | | |
2 punts per cada estació de servei ubicada al terme municipal de Felanitx
Palma, .................................................
**ANNEX 8**
**DECLARACIÓ POSITIVA SOBRE GRUP EMPRESARIAL**
***empleneu només si es pertany a un grup empresarial***
**(*L’heu d’incloure en el sobre 1)***
..………..………………………………………………………………………….. (nom i llinatges), amb DNI …………………………., en nom propi o en representació de la persona física/jurídica……………………….………………………………………………………………………...…………………………………….……………… amb NIF ………………………………………… i amb domicili a (carrer/plaça)................................................................……………………....… número……....., població……..................………………………………………, CP.…………….. i telèfon………………..…, en qualitat de ……………………………………………………………….
DECLAR sota la meva responsabilitat, com a licitador o licitadora del **contracte de subministrament** **de combustible per a vehicles adscrits a l’IMAS**, que l’empresa conforma un grup empresarial, segons el que preveu l’art. 42 del Codi de Comerç. El grup es denomina ………...............………………………………………………………………… i el conformen les següents entitats:
..................................................
I per tal que consti, firm aquesta declaració.
.......................................... .......... de ........................... de ............
**ANNEX 9**
**DECLARACIÓ NEGATIVA SOBRE GRUP EMPRESARIAL**
***emplenar si no es pertany a un grup empresarial***
**(*L’heu d’incloure en el sobre 1)***
..………..………………………………………………………………………….. (nom i llinatges), amb DNI …………………………., en nom propi o en representació de la persona física/jurídica……………………….………………………………………………………………………...…………………………………….……………… amb NIF ………………………………………… i amb domicili a (carrer/plaça)................................................................……………………....… número……....., població……..................………………………………………, CP.…………….. i telèfon………………..…, en qualitat de ……………………………………………………………….
DECLAR sota la meva responsabilitat, com a licitador o licitadora del **contracte de subministrament** **de combustible per a vehicles adscrits a l’IMAS**, que l’empresa no forma part de cap grup empresarial, segons el que disposa l’art. 42 del Codi de Comerç.
I per tal que consti, firm aquesta declaració.
.......................................... .......... de ........................... de .............
**ANNEX 10**
**DECLARACIÓ RESPONSABLE DE LES PERSONES ESTRANGERES**
**(*L’heu d’incloure en el sobre 1, si escau*)**
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF)............................................................
.....................................................................................,
### **DECLAR SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:**
Que em sotmet a la jurisdicció dels jutjats i els tribunals espanyols de qualsevol ordre per a totes les incidències que, de manera directa o indirecta, puguin sorgir del contracte, amb renúncia, si s’escau, al fur jurisdiccional estranger que em pugui correspondre.
………………………………, …….. d ................................ de......
# **ANNEX 11**
**DECLARACIÓ DE VIGÈNCIA I VALIDESA D’INSCRIPCIÓ I D’AUTORITZACIÓ**
**(*L’heu d’incloure en el sobre 1*)**
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
□ en nom propi
□ en nom i representació de l’empresa (nom o raó social i CIF)............................................................
.....................................................................................,
DECLAR SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:
- Que l’entitat ............................................................................................. està inscrita en el ..............i que les dades que hi consten són, a dia d’avui, vàlides i vigents.
………………………………, …….. d ................................ de......
**ANNEX 12**
*(Només l'ha de presentar el licitador adjudicatari una vegada feta la proposta d'adjudicació)*
**DECLARACIÓ DEL COMPLIMENT DE LA CLÀUSULA ESPECIAL D'EXECUCIÓ DEL CONTRACTE**
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
| TELÈFON | FAX | NIF/CIF |
**DECLAR SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT,** en nom meu o en nom de l'empresa a la qual represent, davant l'òrgan de contractació de l'Institut Mallorquí d’Afers Socials, que conec i accept íntegrament els requisits i continguts establerts en el Plec de Clàusules Administratives Particulars que han de regir el contracte del subministrament de combustible per als vehicles adscrits a l’Institut Mallorquí d’Afers Socials i que incorpora la condició especial d’execució següent:
D’acord amb el previst en l’article 202 de la LCSP, com a condicions especials d’execució s’han establert les següents:
L’empresa adjudicatària haurà de disposar de protocols o accions de caràcter social i/o d’economia sostenible. Al menys tindrà implantada una de les següents accions o protocols:
- Accions o protocols contra l'assetjament sexual
- Accions o protocols de conciliació de la vida laboral, personal i familiar
- Accions o protocols que promouen la igualtat de gènere
-Accions o protocols d’estalvi energètic i/o ús d’energies renovables
-Accions o protocols d’ús de materials reciclats.
Per acreditar el seu compliment, el licitador proposat com adjudicatari haurà de presentar una declaració responsable en la que manifesti, de forma clara i expressa, el compromís d’aquest compliment.
**Palma, ...... d ..................de ............**
**ANNEX 13**
**DECLARACIÓ RESPONSABLE RELATIVA A LA VIGÈNCIA DEL CÀRREC QUE AUTORITZA LA REPRESENTACIÓ**
***(Només l'ha de presentar el licitador adjudicatari una vegada feta la proposta d'adjudicació)***
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
que actuo en nom i representació de (nom o raó social i CIF) ……………................................……………………………….......................................................………..,
DECLAR SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT, davant l’òrgan de contractació de l'INSTITUT MALLORQUÍ D'AFERS SOCIALS, la vigència del càrrec que m’autoritza a la dita representació segons consta en l’escriptura de ...……………..........................…..……., atorgada a ………..........……..…..… davant el notari ...........................................…….................……….......……....……...., en data ……...................... i núm. de protocol ………..... .
.................., ...... d .............de ............
**ANNEX 14**
**AVAL**
L'entitat (raó social de l'entitat de crèdit o societat de garantia recíproca).........................................
................................................................................................................................. NIF........................................ amb domicili (a efectes de notificació i requeriments) a........................................................................... carrer/plaça/avinguda........................................................................................................................................CP ......................... i en nom seu (nom i llinatges dels apoderats).............................................................
................................................................ amb poders bastants per obligar-los en aquest acte, segons resulta de la verificació de la representació de la part inferior d'aquest document.
**AVALA**
........................................................................................................ (nom i cognom o raó social de l'avalat) NIF..................................... en virtut del que es disposa a (norma/es i article/s que imposa/en la constitució d'aquesta garantia):.....................................................................................................................
............................................................................................... per respondre de les obligacions següents (detalleu l'objecte del contracte o obligació assumida pel garantit):.....................................................
........................................................................ davant l'INSTITUT MALLORQUÍ D’AFERS SOCIALS (IMAS) per l'import de (en lletra).................................................................................................................... EUROS
(en xifra) ............................................................
L’entitat avalista declara sota la seva responsabilitat que compleix els requisits prevists a l’article 56.2 del Reglament general de la Llei de contractes de les administracions públiques. Aquest aval s’atorga solidàriament respecte a l'obligat principal, amb renúncia expressa al benefici d'excussió i amb compromís de pagament al primer requeriment de l’IMAS, amb subjecció als termes prevists a La Llei 9/2017, de 8 de novembre, de contractes del sector públic, per la qual es transposen a l'ordenament jurídic espanyol les Directives del Parlament Europeu i del Consell 2014/23/UE i 2014/24/UE, de 26 de febrer de 2014.
Aquest aval estarà en vigor fins que l’IMAS n'autoritzi la cancel·lació o la devolució de conformitat amb la LCSP i la legislació complementària.
............................................................................. *(lloc i data)*
............................................................................. *(raó social de l'entitat)*
............................................................................. *(firmes dels apoderats)*
| | | |
| --- | --- | --- |
| **VERIFICACIÓ DE LA REPRESENTACIÓ PER L'ASSESSORIA JURÍDICA DE L’INSTITUT MALLORQUÍ D’AFERS SOCIALS** | | |
| Província: | Data: | Núm. o codi: |
# **ANNEX 15**
*(Només l'ha de presentar el licitador adjudicatari una vegada feta la proposta d'adjudicació)*
**CLÀUSULA DE CONSENTIMENT PER AL TRACTAMENT DE DADES**
**DE CARÀCTER PERSONAL**
| | | |
| --- | --- | --- |
| PRIMER LLINATGE | SEGON LLINATGE | NOM |
| DIRECCIÓ COMPLETA | | PROVÍNCIA/PAÍS |
D’acord amb el que disposa la normativa de protecció de dades vigent, consent expressament que les dades facilitades en els sobres així com les que puguin ser facilitades al llarg de la licitació siguin recollides i tractades d'acord amb el registre d'activitats de l’Institut Mallorquí d’Afers Socials amb domicili al carrer del General Riera, 67, 07010, Palma.
Palma, .................................................
| |
| --- |
| La finalitat d’aquest tractament és la realització dels processos de valoració i d’adjudicació de les propostes, així com les gestions administratives derivades de la pròpia licitació. Us informam que en qualsevol moment podreu exercir els drets reconeguts en la normativa vigent, dirigint-vos personalment a l'Institut Mallorquí d’Afers Socials, identificant-vos convenientment. |
**ANNEX 16**
**CERTIFICAT D'ASSEGURANÇA DE CAUCIÓ**
Certificat número…………………………………..
(1)……………………………...………………………………………………(d'ara endavant, assegurador), amb domicili en ……………………, carrer……………………………………………….………, i NIF……………..…………… degudament representat per D. (2) ……………………………………………………………………………………………….amb poders suficients per a obligar-lo en aquest acte, segons es dedueix de la validació efectuada per ..………………………………….…………….………………….., amb data ..................................
**ASSEGURA**
A (3) ………………………….................……………….......NIF………………………, en concepte de prenedor del segur, davant (4) …………………………………………………d'ara endavant assegurat, fins a l'import d'euros (5)………………………………………………….. en els termes i condicions establerts en la Llei 9/2017, de 8 de novembre, de Contractes del Sector Públic i plec de clàusules administratives particulars per la qual es regeix el contracte (6) …..………………....…...............……......en concepte de garantia (7)…………………………………… per a respondre de les obligacions, penalitats i altres despeses que es puguin derivar conforme a les normes i altres condicions administratives precitades enfront de l'assegurat.
L'assegurat declara sota la seva responsabilitat, que compleix els requisits exigits en l'article 57.1 del Reglament General de la Llei de Contractes de les Administracions Públiques.
La falta de pagament de la prima, sigui única, primera o següents, no donarà dret a l'assegurador a resoldre el contracte, ni aquest quedarà extingit, ni la cobertura de l'assegurador suspesa, ni aquest alliberat de la seva obligació, cas que l'assegurador hagi de fer efectiva la garantia.
L'assegurador no podrà oposar a l'assegurat les excepcions que puguin correspondre-li contra el prenedor de l'assegurança.
L'assegurador assumeix el compromís d'indemnitzar a l'assegurat al primer requeriment de la entitat contractant, en els termes establerts en la Llei 9/2017, de 8 de novembre, de Contractes del Sector Públic.
La present assegurança de caució estarà en vigor fins que (8)……………………………….. autoritzi la seva cancel·lació o devolució, d'acord amb el que s'estableix en la Llei 9/2017, de 8 de novembre, de Contractes del Sector Públic i legislació complementària.
En ……………………………., a ……… de ………………………………….. de ……….
Signatura:
Assegurador
**INSTRUCCIONS PER A L’ EMPLENAMENT DEL MODEL**
(1) S'expressarà la raó social completa de l'entitat asseguradora.
(2) Nom i cognoms de l'Apoderat o Apoderats.
(3) Nom de la persona assegurada.
(4) IMAS.
(5) Import en lletra pel qual es constitueix l'assegurança.
(6) Identificar individualment de manera suficient (naturalesa, classe, etc.) el contracte en virtut del qual es presta la caució.
(7) Expressar la modalitat de garantia de què es tracta provisional, definitiva, etc.
(8) Òrgan competent del Consell de Mallorca