MODELO 171
SELLO ENTRADA
Autorización para la comprobación
de estar al corriente de pago para
Ayuntamiento
de Argés
Contratos
DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
NIF/CIF
EN REPRESENTACIÓN DE CIF
DOMICILIO Y POBLACIÓN CÓDIGO POSTAL
E-MAIL TELÉFONO Y/O FAX
EXPONE:
Que, (elegir una opción y rellenar)
Habiendo participado en la licitación para la adjudicación del contrato de ____________________________
Habiendo resultado adjudicado del contrato menor de ___________________________________________
AUTORIZA:
Al Excmo. Ayuntamiento de Argés, a fin de que por éste se recabe (en mi nombre o en nombre de la
sociedad _________________________), de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la Tesorería
General de la Seguridad Social y la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, las oportunas certificaciones
acreditativas de que ___________________________ (persona física o jurídica según corresponda), se
encuentra al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias o frente a la Seguridad Social impuestas
por las disposiciones vigentes, a efectos de lo establecido en el artículo 71.1.d) de la Ley 9/2017, de 8 de
noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las
Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014.
PROTECCIÓN DE DATOS
Autorizo el tratamiento de mis datos, que se Si es persona física o particular: Autorizo la notificación electrónica como medio
realizará en los términos establecidos en la preferente (se requiere certificado electrónico válido). En este caso, el correo electrónico
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saber qué información tenemos sobre usted, rectificarla si fuese incorrecta y eliminarla una vez finalizada nuestra relación. También tiene
derecho a solicitar el traspaso de su información a otra entidad (portabilidad). Para solicitar alguno de estos derechos, deberá realizar una
solicitud escrita a nuestra dirección, junto con una fotocopia de su DNI: AYUNTAMIENTO DE ARGES, PLAZA DE LA CONSTITUCIÓN, 6,
CP 45122, ARGES (Toledo).
Dirección de contacto con nuestro Delegado de Protección de Datos: dpd.audidat@asmec.es
En caso de que entienda que sus derechos han sido desatendidos, puede formular una reclamación en la Agencia Española de Protección
de Datos (www.aepd.es).
FIRMA DEL SOLICITANTE
En Argés, a ___________de ______________________________de 20_____
Sr. Alcalde-Presidente del Ayuntamiento de Argés
Ayuntamiento de Argés - CIF: P4501600C - Plaza de la Constitución, 8 - 450122 Argés - Telf.: 925 37 62 81 - Fax: 925 29 30 62
www.arges.es
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