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AYUNTAMIENTO
M ADRIGAL DE LA VERA
ANEXO I DECLARACIÓN JURADA
D/ Dª.________________________________________________, mayor de edad, con
D.N.I. Nº_______________________, actuando en nombre propio o en representación de
_____________________________________________________________, con DNI o CIF, Nº
_____________________ con domicilio en la calle __________________________________-
Nº______ vecino de __________________________________________________ C.P.
___________________ Teléfono._________________________________ Correo
electrónico.__________________________________________________, a efectos de su
participación en la licitación del OTORGAMIENTO, EN RÉGIMEN DE CONCURRENCIA Y MÚLTIPLES
CRITERIOS DE ADJUDICACIÓN, DE LA CONCESIÓN DEMANIAL DE DOS PUNTOS DE RECARGA
RÁPIDA DE VEHICULOS ELÉCTRICOS EN MADRIGAL DE LA VERA:
1. Que la empresa …………………… ha incorporado los actuales
criterios de prevención de riesgos laborales activamente a sus tareas, disponiendo de un
Plan de Prevención acorde a lo dispuesto en la Ley de Prevención de Riesgos Laborales y
sus disposiciones de desarrollo.
2. Que la empresa …………………..…. ha informado a los trabajadores
que llevarán a cabo las actividades en o para el Ayuntamiento de Madrigal de la Vera
acerca de los riesgos para la Seguridad y la Salud a los que estarán expuestos durante el
desempeño de sus funciones y las medidas de protección y prevención aplicables a
dichos riesgos.
3. Que la empresa ...................................................... ha formado a los
trabajadores que llevarán a cabo las actividades en o para el Ayuntamiento de Madrigal
de la Vera en los aspectos de Seguridad y Salud relacionados con las tareas que vayan
a llevar a cabo.
4. Que la empresa ………………………... facilitará a los trabajadores
que llevarán a cabo las actividades en o para el Ayuntamiento los medios de protección
apropiados y necesarios para las tareas que vayan a llevar a cabo, y que éstos se ajustan
a los criterios legales establecidos y en vigor para los equipos de protección individual y
equipos de trabajo.
5. Que la empresa ……………………… ha llevado a cabo un control
de la vigilancia de la salud de los trabajadores que llevarán a cabo las actividades en o
para el Ayuntamiento de Madrigal de la Vera.
6. Que la empresa …………………...……realiza el estudio y control de
la siniestralidad de sus trabajadores.
7. Que la empresa …………………….. se compromete, en caso de
adjudicación, al estricto cumplimiento de las medidas de coordinación previstas en el
artículo 24 de la Ley 31/95, de Prevención de Riesgos Laborales y R.D. 171/2004, de 30
de enero por el que se desarrolla el artículo 24 en materia de coordinación de actividades
empresariales.
En Madrigal de la Vera, a …… de ………………….. de 2022
Fdo.:
DNI Nº:
AYUNTAMIENTO
M ADRIGAL DE LA VERA
ANEXO II PROPOSICIÓN ECONÓMICA
D/ Dª.________________________________________________, mayor de edad, con D.N.I.
Nº_______________________, actuando en nombre propio o en representación de
_____________________________________________________________, con DNI o CIF, Nº
_____________________ con domicilio en la calle __________________________________-
Nº______ vecino de __________________________________________________ C.P.
___________________ Teléfono._________________________________ Correo
electrónico.__________________________________________________, a efectos de su
participación en la licitación del OTORGAMIENTO, EN RÉGIMEN DE CONCURRENCIA Y MÚLTIPLES
CRITERIOS DE ADJUDICACIÓN, DE LA CONCESIÓN DEMANIAL DE DOS PUNTOS DE RECARGA
RÁPIDA EN MADRIGAL DE LA VERA, manifiesta que, enterado y conforme con todos los
requisitos y condiciones que se exigen para adjudicar mediante procedimiento abierto la
concesión demanial de dos puntos de recarga rápida de vehículos eléctricos, y de los
pliegos de condiciones administrativas y prescripciones técnicas, que han de regir dicha
licitación y en la representación que ostenta:
- se compromete asumir el cumplimiento del citado contrato por un canon anual de
euros, € (1)
- se compromete con el Ayuntamiento de Madrigal de la Vera a organizar
anualmente en los meses de julio, agosto y septiembre _______ jornadas de difusión del
uso de los vehículos eléctricos en Madrigal de la Vera por un importe mínimo de
SETECIENTOS (700) euros cada una.
En Madrigal de la Vera, a ……de…………………..de 2022
Fdo.:
DNI Nº:
(1) Expresar el importe en letra y número.