00 Modelo DEUC Bueno.pdf

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ANEXO I MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE: CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PREVIOS (Art. 140 Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público) Parte I: INFORMACIÓN SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN Y EL PODER ADJUDICADOR Identidad del contratante AYUNTAMIENTO DE TERUEL ¿De qué contratación se trata? (Título o bre- Contrato de obras: Asfaltado de la Avenida de ve descripción) Aragón Núm. de expediente 20260006489 Publicidad de la licitación Plataforma de Contratación del Sector Público Parte II: INFORMACIÓN SOBRE EL OPERADOR ECONÓMICO A: Información sobre el operador económico Identificación Respuesta Nombre: DNI/CIF: Dirección postal: Persona/s de contacto: Teléfono: Correo electrónico: Dirección internet (página web) en su caso: Información general Respuesta ¿Es el operador económico una microempresa, Sí No una pequeña o una mediana empresa? ¿La entidad se halla inscrita en el Registro de Licitadores Registro Oficial de Licitadoras y que a continuación se indica (marcar el o los que empresas clasificadas del Estado. procedan), y que las circunstancias de la entidad que en él figuran respecto de los requisitos exigidos para la Solicitada la inscripción en el admisión en el procedimiento de contratación que a Registro Oficial de Licitadoras y continuación se indica son exactas y no han empresas clasificadas del Estado. experimentado variación.. Registro Oficial de Licitadores de la Comunidad Autónoma de _______ Solicitada la inscripción en el Registro Oficial de Licitadores de la Comunidad Autónoma de _______ AUTORIZO al Órgano de Contratación a recabar los datos que obren en poder de la administración, conforme a las autorizaciones realizadas en la Plataforma de Contratación del Sector Público. Forma de participación Respuesta ¿Pertenece su empresa a un grupo, consorcio, empresa Sí No en participación o similares? En caso afirmativo, indique el nombre del grupo ¿Alguna otra empresa perteneciente a dicho grupo participa en ésta licitación? Sí No En caso afirmativo: Indique el nombre de la empresa o empresas que participan en ésta licitación. ¿Participa su empresa en esta licitación con otras Sí No empresas en forma de UTE? En caso afirmativo: Se compromete a constituirse UTE, en caso de resultar Sí No adjudicatarios. Nombre y participación de cada empresario que la suscribe. Persona o entidad que representa a la UTE, frente a la Administración. B: Información sobre los representantes del operador económico, en su caso. Identificación Respuesta Nombre y apellidos Cargo/capacidad con la que actúa Dirección postal Teléfono Correo electrónico Información detallada sobre la representación (formas, alcance, finalidad…) C: Información sobre el recurso a la capacidad de otras entidades Recurso Respuesta ¿Se basa el operador económico en la capacidad de otras entidades para satisfacer los criterios de selección contemplados en la parte IV? Sí No En caso afirmativo, deberá presentarse Declaración Responsable formalizada por cada una de estas entidades. Parte III: MOTIVOS DE EXCLUSIÓN Motivos del Artículo 71, de la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Respuesta Contratos del Sector Público, relativas a las Prohibiciones de contratar. ¿Cumple las condiciones establecidas legalmente para contratar con la Sí No Administración y las condiciones establecidas en los pliegos que rigen la contratación convocada por el Ayuntamiento de Teruel para la obra de “Asfaltado de la Avenida de Aragón”?

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